1、甲状腺结节>1cm应做良恶性评估。 2、直径>1cm且伴有血清TSH降低的甲状腺结节应行甲状腺I131或99mTc核素显像,判断结节是否有自主摄取功能。 3、术前评估甲状腺结节良恶性时,细针穿刺抽吸活检(FNAB)是敏感度和特异度最高的方法。 4、对多数甲状腺良性结节可每隔6-12个月进行随访。对暂未进行治疗的可疑恶性或恶性结节,随访间隔可缩短。每次随访应复查甲状腺彩超和甲状腺功能。 5、多数甲状腺良性结节仅需定期随访,无需特殊治疗。 6、下述情况下可考虑手术治疗甲状腺结节:(1)出现与结节明显相关的局部压迫症状;(2)合并甲状腺功能亢进,内科治疗无效者;(3)肿物位于胸骨后或纵隔内;(4)结节进行性生长,临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素。 7、良性甲状腺结节术后,不建议用TSH抑制治疗来预防结节再发。 8、结节的良恶性与结节的大小无关、与结节单发或多发无关、与结节是否合并囊性变无关。
1、妊娠期为什么要补充左甲状腺素片? 甲状腺激素促进胎儿及新生儿智力和体格发育,而胎儿在20周前甲状腺轴尚未发育,甲状腺激素完全源于母亲,因此 务必保证母亲有足够高水平的甲状腺激素透过胎盘,促进胎儿智力发育。 2、监测的主要指标有哪些? TSH 孕早期 0.1-2.5m IU/L;孕中3个月 0.2-3.0m IU/L;孕晚期 0.3-3.0m IU/L。随胎儿周龄不同,还会有不同抗体滴度监测,因个体差异大,因此指标也常做调整。 3、左甲状腺素片如何服? 清晨、空腹、与其他食物与药物间隔原则上30分钟,特殊情况请咨询医师。 3、监测频率与科室 原则上20周前,每月一次,20周至产前再评价一次,请在内分泌科进行,避免指标不全造成的麻烦。最后一次监测,请主动询问医师,产后情况处理。 4、分娩后还需服用左甲状腺素片吗? 原则上孕期亚临床甲减,产后无需服药,但具体情况与产后复查时间,请于产前与医师交流。
检查内分泌最好在月经来潮后的第3-5天,这一段时间属于卵泡早期,可以反应卵巢的功能状态。但对于月经长期不来潮而且又急于了解检查结果者,则随时可以检查,这个时间就默认为月经前的时间,其结果也就参照黄体期的检查结果。月经来潮后第3-5天,早9点空腹抽血检查,效果最为精准。不孕不育或闭经,长期不来月经者,可在任何时间检查,空腹最佳。男性只要没有剧烈运动,生活规律,上午8-11点空腹可随时检查。
低血糖症是一组多种病因引起的以血浆葡萄糖(简称血糖)浓度过低,临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺糖为主要特点的综合征。一般以血浆葡萄糖浓度低于2.8mmol/L(50mg/dl)作为低血糖症的标准。 病因和临床分类: 临床上按低血糖症的发生与进食的关系分为空腹低血糖症和餐后低血糖症。空腹低血糖症主要病因是不适当的高胰岛素血症,餐后低血糖症是胰岛素反应性释放过多。临床上反复发生空腹低血糖提示有器质性疾病;餐后引起的反应性低血糖症,多见于功能性疾病。某些器质性疾病(如胰岛素瘤)虽以空腹低血糖为主,但也可有餐后低血糖发作, 临床表现: 低血糖呈发作性,时间及频率随病因不同而异,临床表现可归纳为两方面。 (一)自主(交感)神经过度兴奋表现 低血糖发作时交感神经和肾上腺髓质释放肾上腺素、去甲肾上腺素和一些肽类物质,表现为出汗、颤抖、心悸、紧张、焦虑、饥饿、流涎、软弱无力、面色苍白、心率加快、四肢冰冷、收缩压轻度升高等。 (二)脑功能障碍的表现 低血糖时中枢神经的表现可轻可重。初期表现为精神不集中,思维和语言迟钝,头晕、嗜睡、视物不清、步态不稳,可有幻觉、躁动、易怒、行为怪异等精神症状。波及延脑时进入昏迷状态,各种反射消失,如果低血糖持续得不到纠正,常不易逆转甚至死亡。 诊断 (一)低血糖症的确立 根据低血糖典型表现(Whipple三联征)可确定:1、低血糖症状;2、发作时血糖低于2.8mold/L;3、供糖后低血糖症状迅速缓解。少数空腹血糖降低不明显或处于非发作期的患者,应多次检测有无空腹或吸收后低血糖,必要时采用48-72小时饥饿实验。 (二)评价低血糖症的实验室检查。 1、血浆胰岛素测定:低血糖发作时,应同时测定血浆葡萄糖、胰岛素和C肽水平,以证实有无胰岛素或C肽不适当分泌过多。 2、胰岛素释放指数:为血浆胰岛素(mU/L)与同一血标本测定的血糖值(mg/dl)之比。正常人该比值<0.3,多数胰岛素瘤患者>0.4,甚至1.0以上;血糖不低时此值>0.3无临床意义。 3、血浆胰岛素原和C肽测定:血糖<3.0mmol/L,C肽>300pmol/L,胰岛素原>20pmol/L,应考虑胰岛素瘤。胰岛素瘤患者血浆胰岛素原比总胰岛素值应大于20%,可达30%-90%,说明胰岛素瘤可分泌较多胰岛素原。 4、48-72小时饥饿实验:少数未觉察的低血糖或处于非发作期以及高度怀疑胰岛素瘤的患者应在严密观察下进行,实验期应鼓励患者活动。开始前取血标本测血糖、胰岛素、C肽,之后每6小时一次,若血糖《3.3mmol/L时,应改为每1-2小时一次;血糖<2.8mmol/L且患者出现低血糖症状时停止实验;如已证实存在whipple三联征,血糖<3.0mmol/L即可结束,但应先取血标本,测定血糖、胰岛素、C肽。必要时可以静推胰高糖素1mg,每10分钟测血糖,共3次。C肽>200pmol/L或胰岛素原>5pmol/L可认为胰岛素分泌过多。如胰岛素水平高而C肽水平低,可能为外源性胰岛素的因素。 5、延长(5小时)口服葡萄糖耐量试验:主要用于鉴别2型糖尿病早期出现的餐后晚发性低血糖症。方法:口服75g葡萄糖,测定服糖前、服糖后30分、1小时、2小时、3小时、4小时和5小时的血糖、胰岛素和C肽。该实验可判断有无内源性胰岛素分泌过多,有助于低血糖症的鉴别诊断。 预防和治疗 临床上低血糖症常由药物所引起,故应加强合理用药并提倡少饮酒。反复严重低血糖发作且持续时间长者,可引起不可修复的脑损害,故应及早识别,即使防治。治疗包括两方面:一是解除神经缺糖症状,二是纠正导致低血糖症的各种潜在原因。 (一)低血糖发作的处理 轻者口服糖水、含糖饮料,或进食糖果、饼干、面包、馒头等即可缓解。重者和疑似低血糖昏迷的患者,应及时测定毛细血管血糖,甚至无需血糖结果,及时给予50%葡萄糖液60-100ml静脉注射,继以5%-10%葡萄糖液静脉滴注,必要时可加用氢化可的松100mg和(或)胰高糖素0.5-1mg肌内或静脉注射。神智不清者,切记喂食以避免呼吸道窒息。 (二)病因治疗 确诊为低血糖症尤其空腹低血糖发作者,大多为器质性疾病所致,应积极寻找致病原因进行对因治疗;若因药物引起者应停药或调整用药,疑胰岛素瘤者,则应术前明确定位并进行肿瘤切除术,预后大多良好。
高泌乳素血症是指各种原因引起的血清泌乳素水平持续显著高于正常值,并出现以性腺功能减退、泌乳与不育为主要临床表现的综合征。 一、发病原因: 1、生理性:排卵期、妊娠期、哺乳期、过度体力运动、低血糖、睡眠后期、精神创伤、新生儿期(出生后2-3月)等均可引起泌乳素生理性升高,大多数泌乳素轻度升高(<100ug/L),并可恢复正常。 2、药理性:雌激素(包括口服避孕药);三环类抗抑郁药(如阿米替林、丙米嗪);吩噻嗪类抗精神药(如氯丙嗪、奋乃静);西咪替丁等H2受体阻断剂静脉用药;维拉帕米、利舍平(利血平)等心血管药;甲氧氯普胺(胃复安)、阿片制剂以及某些影响泌乳素分泌尚不为人熟知的新药促进泌乳素分泌。 3、病理性:主要是各种引起下丘脑-垂体轴功能紊乱的疾病,包括下丘脑病变,各种垂体疾病包括泌乳素瘤、GH瘤(肢端肥大症)、ACTH瘤(库欣氏病)、空泡蝶鞍综合征、垂体柄病变等,颅咽管瘤,脑脊髓辐射,原发性甲状腺功能减退,以及一些非内分泌疾病,如足以引起传入神经兴奋的胸壁病变与脊索疾病,慢性肾衰竭,严重肝病等。 4、特发性与巨泌乳素血症:不属于上述四类而原因未明者。有的患者经数年长期随访并无临床症状和影像学证据有可能为“特发性高泌乳素血症”。部分病例可能为巨泌乳素血症。人体血清中泌乳素存在多种形式,大量存在的是“小泌乳素”,,并有少量“大泌乳素”存在。10%-26%高泌乳素血症可为“大泌乳素”或“巨泌乳素”。巨泌乳素是由泌乳素单体与自身抗体形成的一种高分子量“PRL-IgG免疫复合物,其肾清除减少而在血中积聚形成巨泌乳素血症。这种复合物无泌乳素的生理活性,所以实际上是一种“假高泌乳素血症”,其形成机制尚未完全明确。 二、治疗:针对不同病因制定不同治疗措施。 1、原发性甲状腺功能减退者需要用L-甲状腺素替代治疗;异源高泌乳素血症应针对原发癌肿。 2、药源性者停用相关药物。 3、高泌乳素血症且性腺功能已减退达1-2年,而影像学检查未能作出肯定垂体病变诊断者可应用溴隐亭等治疗以抑制泌乳素分泌与恢复性腺功能。 4、垂体肿瘤和泌乳素瘤参见《垂体瘤诊疗新进展》,垂体大腺瘤患者常可引起腺垂体功能减退,需相应激素类制剂做替代治疗。 5、其他:女性患者怀疑泌乳素瘤者,禁用雌激素以免泌乳素瘤长大,口服避孕药后出现的高泌乳素血症,如停药后仍有临床症状,可使用促性腺激素或氯米芬治疗,促使下丘脑-垂体-卵巢轴生理功能的完全恢复;部分高泌乳素血症患者伴有多囊卵巢综合征,经溴隐亭治疗泌乳素水平下降至正常后,可恢复排卵,约3%-10%仍无排卵者,可使用氯米芬(克罗米芬)治疗。巨“泌乳素血症”无须治疗。
1、患病率:国际糖尿病联盟(IDF)的数据显示,约1/6的母亲在孕期处于高血糖状态,其中84%为妊娠期糖尿病(GDM)。 2、妊娠期高血糖的分类:世界卫生组织(WHO)建议将妊娠期间的高血糖分为糖尿病合并妊娠(DIP)和妊娠期糖尿病(GDM)。DIP是指孕前已诊断的糖尿病,GDM是指妊娠期间首次发生或发现的糖耐量减低或糖尿病。 3、妊娠期糖尿病的诊断标准:75克葡萄糖耐量试验空腹血糖》5.1mmol/L或1小时血糖》10.0mmol/L或2小时血糖》8.5mmol/L。 4、妊娠期高血糖与胎儿不良结局相关, 其中餐后高血糖可导致巨大儿的发生率显著增加,分娩时母亲的高血糖状态亦可导致新生儿低血糖、胎儿窒息等。因此整个妊娠过程应在避免发生低血糖的情况下,使患者血糖水平尽可能保持在正常范围。 妊娠糖尿病如何治疗:百分之八、九十的妊娠期糖尿病患者可以仅通过调整饮食就能控制好血糖。剩下还有百分之十几控制不好的才要打胰岛素。避免使用口服降糖药。 5、饮食控制标准:既能保证孕妇和胎儿能量需要,又能维持血糖在正常范围,而且不发生饥饿性酮症。尽可能选择低升糖指数的碳水化合物。应实行少量多餐制,每日分5-6餐。 6、胰岛素对孩子和妈妈有影响吗?没有任何的影响,现在我们用的胰岛素,比如说人的胰岛素、动物的胰岛素,还有个别的胰岛素类似物的品种是可以用于孕妇的,但是也有一些胰岛素是不让用的。我们医生会给你推荐在国家的FDA批准种类的胰岛素,给你皮下注射。胰岛素打进去以后唯一的缺点就是比较麻烦,疼,但对妈妈对孩子没有任何的副作用。 很多妈妈非常惧怕打胰岛素,说打了胰岛素,第一个担心是对孩子的影响,这个我负责的告诉大家,把血糖控制好了,只对孩子有好的方面,不会有任何副作用。第二个担心打了胰岛素会不会成瘾,这个我也告诉大家不可能。第三个担心打完胰岛素、生完孩子还能不能停掉,根据她生完孩子以后的血糖来决定,大部分都能停掉,个别的需要打。个别需要打也是因为生完孩子需要喂奶,因为喂奶期间也不合适吃别的药,如果这个妈妈不喂奶了,口服药也能控制。 所以这个胰岛素的问题,大家不要那么惧怕。实际上胰岛素就是在怀孕期间能帮助你的一个很好的药,所以该用的时候就得用。 7、妊娠期糖尿病如何运动:适当的运动是非常提倡的。但是这个只是适当,不能过度运动,因为过度运动会对孩子有不良的影响。但这个运动的程度的判断,实际妈妈都可以自己判断。就是这个运动量,你自己运动完之后有一种愉快感,然后问你明天还运动不,你还想运动,这个运动量就是合适的。如果你运动完了之后觉得很累,一问明天还来不,你就犯愁,这样运动量就偏大了。或者运动量之后你感觉到肚子不舒服,发紧或者有宫缩,这种都是运动量偏大。因此运动的量,自己掌握,就是你能耐受,感觉还比较舒适,比较愉悦,不能有非常难受的感觉。在再一个运动的时间,希望大家在饭后,饭后一个小时到两个小时,这个时候血糖是高峰,很多人一运动血糖就会下来。 8、妊娠糖尿病患者应在产后的6-12周行口服葡萄糖耐量试验评估代谢状态,即使产后评估血糖正常,该类人群未来发展为糖尿病及心血管疾病等的风险任然较高,应该长期随访观察。 9、妊娠糖尿病的产妇能否母乳喂养? 推荐母乳喂养,母乳喂养有助于预防儿童肥胖、2型糖尿病等并发症,且有助于减轻孕妇产后体重,可减少孕妇产后胰岛素的应用,且子代发生糖尿病的风险下降。 10、第二胎或高龄孕妇在怀孕期间有哪些注意点?妊娠糖尿病的发生和遗传背景有关,还和患者的自身状态相关。比如说年轻的时候,第一胎的时候,她可能不发生糖尿病,也许有的人是根本没查,也有的人查了没有糖尿病,但是等她在第二胎的时候就一定要查,有很多人就发现了糖尿病。 那么这是道理呢,首先胎盘的激素分泌出来以后,如果这个妈妈能对抗它,所谓对抗它就是你能分泌出足够多的胰岛素。你能够对抗这个胎盘的激素,你就可以把血糖控制在范围内,你就不是妊娠糖尿病。但是对抗胎盘的激素的能力随着年龄的增长是下降的,也就是说普通人的糖尿病随着年龄增大,糖尿病变得越来越容易发生。作为孕妇也同样这个道理,你年龄变大了,你对抗胎盘的激素能力下降,第一胎的时候可以扛过它,你就可以把血糖搞定。到了第二胎你就对抗不了了,所以你就会显现出糖尿病。所以只要在第一胎的时候,有过血糖偏高的人,那么到第二胎的时候那是必查,她肯定要变成糖尿病。 即便在第一胎,自认为是很安全的,没有问题的人,也要在第二胎的时候要去查血糖。如果她已经有遗传背景了,或者偏肥胖,或者她曾经是多囊卵巢综合征,或者有各种各样高危因素的人,第二胎的时候更要小心,必须是一怀孕就要查。然后在孕期一直要跟踪血糖。 11、哺乳期降糖药的使用:胰岛素及口服降糖药物二甲双胍和格列本脲在哺乳期均可以使用。
任何药物都有副作用,不是所有的人都会发生,但是应该注意到这些副作用。甲巯咪唑的副作用是剂量依赖性的;丙硫氧嘧啶副作用则是非剂量依赖性的。两药的交叉反应发生率是50%。 ①白细胞或粒细胞减少:发生率为5%左右,多数发生在甲亢药物治疗的最初2~3月或再次用药的1~2月内,也可发生在服药的任何时间。应在治疗的第1个月每1周查白细胞1次;如白细胞少于4×109/L,可加用升白细胞药物,白细胞少于3×09/L或中性粒细胞少于1.5×109/L需停药观察。如出现咽痛、发热粒细胞不升(中性粒细胞绝对值少于0.5×109/L),意味着粒细胞缺乏症的出现,请马上复诊。 ②药疹:发生率为2%~3%,可加用抗组织胺药物治疗,一般不需要停药。皮疹进行性加重时需停药观察,避免发生剥脱性皮炎; ③中毒性肝病:发生率为0.1%~0.2%,多在用药后3周发生。表现为变态反应性肝炎,转氨酶显著升高,丙硫氧嘧啶可以引起20%~30%的患者转氨酶升高,升高幅度为正常值的1.1~1.6倍。甲巯咪唑可以引起一种罕见的胆汁淤积性肝病。甲亢本身也可造成转氨酶升高,所以在服用抗甲状腺药物前需要检查肝功能,以区别转氨酶升高是否为药物的副作用。 有这么多副作用还敢服药吗?其实在大多数患者中药物治疗是非常安全的,而且药物治疗是手术和131I治疗的基础用药,因此您只要按照医生的要求定期及时复查就好。
看病后,病人难免会有些问题想再问问医生,又担心打扰医生,终于鼓起勇气打通了电话,可是医生却记不起你是哪一个病人了。因为每天面对数十个同类疾病患者,日积月累,光凭一个电话,再好的记忆力也难个个都分得清。有时你再三提示也未必凑效,最后他可能出于礼貌答应一下,给你一些模棱两可的回复。 现在有了好大夫在线,这个难题可以解决了。就诊后病人扫码在医生的网站报个到,把简要病情、化验单、检查报告或者病历页都放在上面,形成自己的专属页面。过后有什么病情变化或疑问,尽可随时咨询,而不必担心打扰到医生的工作。医生每天早中晚三次上网看看,便可从容回复病人。因为病人的姓名、性别、年龄、病情资料等一目了然,再不会有记不起、分不清的尴尬。而且遇到特殊情况,比如出诊时间的临时变更、某些药品短缺等,医生也能随时给相关患者发出通知。 可见诊后报到是方便医患联络最为有效的途径。
怀孕后检查新发现的甲亢是真甲亢吗 由于女性怀孕后胎盘分泌绒毛膜促性腺激素(β-HCG),这种激素有微弱的促甲状腺激素作用,因此,相当一部分女性在怀孕3个月前后检测甲状腺功能可以出现轻微甲亢改变,这种情况我们称为妊娠甲亢综合征,它是生理性的,目前研究认为不会对胎儿和母亲有不利影响,随着孕期增加,可以自行恢复正常,因此是不必处理的。但怀孕时女性往往伴随心悸、乏力、恶心、呕吐等类似甲亢症状,使得它与真正的甲亢不易鉴别。此时,提供详细的病史资料将有助于医生鉴别,特别是以往有无甲亢病史、促甲状腺激素受体抗体检查结果。 甲亢控制不好有什么危害 怀孕期间若甲亢控制不良,可一定程度上增加流产、妊娠高血压、早产、低体重儿、宫内生长限制、死产、孕妇心衰等风险。 怀孕期间甲亢该用什么药 若确诊Graves病(即通常所说最常见的甲亢),无论既往诊断还是新发现,药物治疗选择都很有讲究:备孕开始至妊娠前三个月,首选丙硫氧嘧啶;妊娠后六个月至哺乳期,首选甲巯咪唑。 这些药物安全吗,对母亲和孩子有副作用吗 不存在绝对安全无副作用的抗甲状腺药物,但所谓副作用不是一定发生,而是小概率发生的情况。 甲巯咪唑对胎儿的不良反应风险主要在前三个月,可能引起头部皮肤、鼻孔和食管的发育不良,三个月后则不明显,而丙硫氧嘧啶这方面相对安全,因此前三个月首选丙硫氧嘧啶。 但丙硫氧嘧啶对母亲肝损伤的风险较甲巯咪唑轻微高一些,极少数人可以有较明显肝损害,因此后六个月推荐首选甲巯咪唑。哺乳期同样推荐,建议哺乳后服药。 确诊甲亢Graves病后,进行药物治疗利远大于弊,无论对胎儿还是母亲都一样,必须果断治疗。 怀孕期间甲亢需要多久复查一次 一般2-6周复查一次甲状腺功能,视情况监测血象、肝功能等,24周左右复查促甲状腺素受体抗体(TRAb)滴度水平,高滴度TRAb可能对胎儿发育不利,需同时监测胎儿甲状腺体积和胎心率,新生儿密切监测甲状腺功能。
“控制饮食”是治疗糖尿病的五架马车之一,是每个医生都会对糖尿病患者说的注意事项,但很多糖友都理解成了“不能吃饱,得挨饿才能把血糖降下来”。 陈大爷今年67岁,自从退休后,每天遛鸟逛公园,日子过的很惬意。没过多久,他的胃口开始变的特别好,每天就想着让儿子给买零食,饭量还特别大。本以为是自己身体好了要发福,没想到在一次体检中查出,陈大爷得了2型糖尿病。医生告诉他,你以后可要管住嘴咯,现在的人生活好了,“富贵病”越来越多了。陈大爷转念一想,对啊,我以后不能吃那么多了,要严格控制饮食。从那以后,陈大爷便开始严格限制饮食,经常把自己饿的头晕眼花绝不多吃一口饭!两年后,陈大爷便出现了糖尿病周围神经病变、糖尿病眼病等多种慢性并发症,有一次还出现了低血糖,造成了昏迷,幸亏救抢及时,否则有生命危险。 对于陈大爷这样的情况,很多糖友也很疑惑:饿肚子确实能把血糖降下来,可我们到底应不应该饿肚子呢? 临床上有两类常见的糖尿病患者容易出现并发症,一种是长期高血糖患者;二是血糖相对稳定,但病程较长的糖尿病患者。第一由高血糖引起的并发症大家都比较容易理解;但第二种情况下引起并发症,很多人难以理解。为什么血糖控制的还可以,还会出现并发症?其实,这就涉及到患糖尿病并发症的关键所在——营养缺乏。糖尿病患者一定要有的一个认知是,糖尿病之所以会引发并发症,其实是因为高血糖导致了胰岛素不能正常的发挥作用,而导致糖分不能被细胞、器官充分吸收利用引起的营养缺乏,营养缺乏导致了脏器功能的衰退,从而引发了并发症。 很多糖尿病患者在控制饮食方面都存在一个误区,那就是盲目节食,以荞麦、麦麸等粗粮为主食。长期以粗粮为主食,短期来看是可以降低血糖值,但这只是眼前利益,不能作为长远控制的方法,这种方法还会使患者体质变差,最终造成营养不良,免疫力下降,胰岛功能更加低下,导致各种急慢性并发症的发生。 本文系黄崇兵医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。